泌尿系统疾病应急处理指南

泌尿系统急症(如肾绞痛、尿潴留、严重感染等)可能迅速危及健康，需针对性处理并尽快就医。以下结合最新临床指南，分场景提供应急方案：

一、肾绞痛(输尿管结石急性发作)

症状：突发腰部剧痛(单侧为主)，放射至下腹或大腿内侧，伴恶心、血尿。

应急措施：

解痉镇痛

口服非甾体抗炎药(如布洛芬400mg)或α受体阻滞剂(坦索罗辛0.4mg)，松弛输尿管平滑肌。

热敷疼痛区域(40℃-45℃热毛巾，每次15分钟)，促进局部血液循环。

体位与补水

保持半卧位减少腹部压力，每小时饮水200-300ml(忌浓茶/咖啡)，增加尿量辅助排石。

就医指征：疼痛持续>2小时、发热>38.5℃或完全无尿，需急诊行CT定位并体外冲击波碎石(ESWL)。

二、急性尿潴留(无法自主排尿)

诱因：前列腺增生、尿道结石、神经源性膀胱。

应急处理：

物理刺激

听流水声或温水冲洗会阴部(条件允许时)，通过神经反射诱导排尿。

按摩膀胱区(耻骨上方顺时针轻压)，避免暴力操作导致破裂。

药物干预

前列腺增生患者可舌下含服坦索罗辛(0.4mg)，30分钟内可能缓解。

注意：若4-6小时仍无法排尿，需急诊导尿(避免自行插管，易致感染或损伤)。

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三、尿路感染(急性肾盂肾炎/膀胱炎)

高危表现：寒战高热(>39℃)、腰痛、血尿或脓尿。

紧急处理：

降温与补液

物理降温：冰袋敷腋下/腹股沟，温水擦浴(忌酒精，加重脱水)。

口服补液盐(每包兑500ml水)，每小时200ml预防休克。

经验性用药

未就医前可口服磷霉素(3g单剂)或呋喃妥因(100mg，q8h)，避免使用氟喹诺酮类(耐药率>30%)。

预警信号：意识模糊、持续呕吐或血压<90/60mmHg，提示脓毒症，需立即静脉注射抗生素(如头孢曲松2g)。

四、肉眼血尿(无痛性/创伤性)

常见病因：泌尿系肿瘤、肾挫裂伤、剧烈运动后毛细血管破裂。

分级处理：

轻度血尿(淡粉色尿)

卧床休息，暂停抗凝药(如阿司匹林)，观察24小时。

重度血尿(鲜红色伴血块)

膀胱冲洗：家用生理盐水(37℃)经尿道轻柔冲洗(需医护人员指导)。

压迫止血：会阴部加压包扎(适用于外伤后尿道出血)。

紧急手术指征：血尿伴血红蛋白骤降(<70g/L)或膀胱填塞(排尿困难)，需急诊介入栓塞或手术修复。

五、特殊人群注意事项

儿童

急性睾丸扭转(突发阴囊肿痛)：6小时内手法复位(外旋法)或手术探查，延误将致睾丸坏死。

孕妇

妊娠期肾积水：左侧卧位缓解子宫压迫，禁用CT检查，首选超声评估。

老年人

导尿管堵塞：用生理盐水(50ml注射器)低压冲洗，禁止高压灌注(易致膀胱破裂)。

应急禁忌与误区

禁止行为：

肾绞痛时盲目蹦跳(可能加重结石嵌顿);

尿潴留患者过量饮水(加剧膀胱扩张风险)。

常见误区：

尿路感染时自行服用“三金片”等中成药(延误抗生素使用);

血尿患者迷信“凉血止血”食疗(如大量饮用芦根水，可能干扰诊断)。

总结：泌尿急症需遵循“镇痛-减压-抗感染”优先级，2025年AI辅助诊断系统(如便携式超声+尿液生物标志物检测仪)已普及社区，建议家庭常备应急药物包(含坦索罗辛、布洛芬、补液盐)，并提前绑定三甲医院远程医疗通道(5G实时会诊)。